（包括中医医院，下同）是农村三级医疗卫生服务网络与城乡医疗卫生服务体系的纽带。推进县级公立医院建设，是深化医疗卫生体制改革，有效缓解群众医疗困难和昂贵的医疗费用的关键环节。试点县（市）在改革中积极探索，取得了显著进展，但县级公立医院的综合改革仍然是一项长期而艰巨的任务。要巩固禁毒成果，深化管理体制和人事工资制度改革，提高医疗服务能力，加强改革的全面性和联动性，进一步细化和改进。施政权，继续扩大和深化改革。贯彻《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》、《中共中央、国务院关于深化改革的意见》的精神。《医疗卫生制度》、《国务院关于十二五期间深化医疗卫生体制改革规划和实施方案的通知》经国务院批准，对医疗卫生体制改革提出以下意见深化县级公立医院改革和巩固和扩大改革成果。

（一）全面贯彻党的十八届全国代表大会和党的十八届中央第二、三、四中全会的精神。根据党中央、国务院的决策部署，把深化公立医院改革作为保障和改善民生的重要措施，全面推进县级综合改革。以公平、可及性、群众利益为改革出发点和立足点，坚持保障基本、加强基层、建立机制的原则，注重制度化、整体化、规范化。协调改革，全面推进医疗、医疗保险、医药改革，着力解决群众医疗问题。鼓励地方政府因地制宜，探索创新，努力实现实质性突破。

（二）主要目标：坚持公立医院公益性的基本取向，落实政府的领导、安全、管理、监督职责，充分发挥市场机制的作用，建立维护公众满意的新机制。2015年，全国各县（市）县级公立医院取消了补充医学的使用，从管理体制、运行机制、服务价格调整、人员补偿、医疗保险等方面进行了改革。2017年，基本建立了现代医院管理体制，进一步完善了县级医疗卫生服务体系。县级公立医院严重疾病的诊治水平明显提高。

(三)明确县级公立医院的功能定位。县级公立医院主要承担县级居民常见病、多发病的诊断和治疗，抢险救治，疑难病种转诊，培训；指导基层医疗卫生机构、传染病防治、自然灾害、突发事件应急医疗救援等公共卫生服务。在县级L级提供基本医疗服务。

(四)规划县级医疗卫生服务体系。各县(市)应当按照《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)发布通知》(国家行政部门发布的第14号)制定县级医疗卫生服务体系规划。根据省（区、市）制定的医疗卫生服务体系规划和卫生资源配置标准，制定合理、准确的县级医疗卫生服务体系规划。县级医疗卫生机构的数量、布局、功能、规模、标准，县级人民政府是县级公立医院的办院主体，各县（市）要办好1～2个县级公立医院。就是鼓励其他公立医院通过搬迁、整合、改造，向基层医疗卫生机构、专科医院、老年保健康复机构转型，探索公立医院的改制与重组。加强规划的刚性约束力，定期向社会宣传规划的实施，并根据规划要求对未能履行政府医疗责任或者超规划建设的有关人员进行调查。

(五)明确县级公立医院的规模、建设标准和设备配置标准，根据功能定位和当地医疗服务需要批准床位，严禁县级公立医院自行借钱。建设和购买大型医疗设备，鼓励县级公立医院使用国产设备和设备。省卫生和计划生育行政主管部门、中医药管理部门应当筛选出适合我国国情的医疗器械。包括中医药技术在县级公立医院推广应用。严格控制超过县级公立医院功能不明确的医疗技术和大型医疗设备的引进和应用；疗效或治疗效果。

(六)实施扶持和引导社会资本经营医药的政策。完善社会医疗保健提供者的土地、投融资、税收、物价、产业政策等方面的激励政策，优先扶持非教授机构的建立。支持社会资本投入稀缺资源、满足多样化需求的服务，放宽社会资本办医疗机构的准入范围，清理和废除不合理的规定，加快政策的实施。从市场准入、社会保险定点、重点专业建设、职称评价、学术地位、医院评价、技术准入等方面对非公有制医疗机构和公有制医疗机构实行平等待遇。支持社会资本由医疗机构提高服务能力。非公立医疗机构的医疗服务价格由市场调节。研究公立医院资源丰富的县（市）公立医院改革政策，鼓励有条件的场所。探索引入社会资本的多种途径。

(七)建立统一高效的政府医疗制度。县级公立医院管理委员会可以由政府责任同志领导，由政府部门、全国人民代表大会代表、政协委员和其他利益相关者组成。在各县（市）设立，履行政府办医院的职能，负责医院发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入和医院院长的选拔。鼓励地方政府根据加快政府职能转变的总体要求，积极探索实现公立医院管理分离的各种有效途径。各级政府要创新管理方法，从公立医院直接管理向行业管理转变，加强政策法规、行业规划、标准、规范的制定，监督引导责任。

（八）实行县级公立医院独立的法人地位和管理自主权。实行政务分开，合理界定政府作为组织监督和自主经营的出资人的职责。县级公立医院实行县级公立医院管理委员会等政府办医疗机构的决策。具有人事管理、代理推荐、绩效工资内部分配、年度预算执行等管理自主权，推进县级公立医院管理，逐步取消医院管理水平。建立县级公立医院院长选拔任用制度，促进院长专业化、专业化。省（自治区、直辖市）应当明确院长资格，对管理干部进行专业培训；培训是聘任和晋升的重要基础。

(九)建立科学的县级公立医院绩效考评体系。根据国家关于医疗卫生机构绩效考评的指导性文件，利用公共部门对县级公立医院进行绩效考评。以ic福利性质和运营绩效为核心，突出功能定位、公益责任绩效、合理用药、成本控制、运营效率和社会满意度等评价指标。提高评估的客观性和公正性。评估结果及时向公众公布，并与财政补贴、医疗保险支付、总工资和总统薪金、任命、解雇、奖惩挂钩。政府加强县级公立医院管理委员会等民办医疗机构对院长的激励和约束，加强院长年终目标管理，建立问责机制，严格执行。禁止医院院长收入与医院经济收入之间的直接联系。

(十)完善县级公立医院内部管理体制，探索现代医院管理体制，完善医院内部决策约束机制，实施重大决策，任免重要干部，实施重大工程。集中讨论大笔资金使用问题，按照规定程序执行，充分发挥党委的政治核心作用和职工代表大会的民主监督作用。加强医疗质量管理与控制，规范临床检查、诊断、治疗、用药和植入（引进）分类医疗器械，实施核心建立医疗质量安全的制度和基本规范，重点做好病案书写、查房、疑难病死病例讨论、手术安全管理、抢救等管理工作。开展优质护理服务，加强便利诊所，积极配合基本医疗保障费的即时结算，完善收费项目宣传和收费查询制度。县级公立医院应开展病人满意度调查重视和回访出院病人，认真听取群众意见，及时解决群众反映的突出问题。完善调解机制，鼓励医疗机构和医师购买医疗保险。如医疗责任保险，构建和谐医患关系。

（十一）根除药品补充机制。县级公立医院推进药品分开，积极探索改革药品强化机制的各种有效途径，废止药品（中药片除外）的添加。县级公立医院的补偿由服务费、药品附加费、政府补贴向服务费、政府补贴转变，通过调整医疗技术价格，使医院的合理收入由医院分担。服务，增加政府补贴，加强会计核算，节约运行成本。省（自治区、直辖市）制定具体的补偿办法，明确分担比例。调整支出结构，加大投入。预算中应包括政府投入的增加，医院储存、储存、消耗的成本应包括医院运营的成本。

（十二）理顺医疗服务价格，在医疗保险基金能够负担得起、群众负担不增加的前提下，通过药品、消耗品的招标、采购、流通和使用等改革，降低成本，具体做法是：主要用于调整医疗服务价格，不得直接退还医院。按照总量控制、结构调整、涨跌并逐步到位的原则，合理调整医疗服务价格。对大型医疗设备的检查、治疗和检验价格，合理调整和提升反映医务人员技术服务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理等医疗服务价格。建立基于成本和收入结构变化的动态价格调整机制，将价格调整政策与医疗保险支付政策相互联系，根据需要将价格调整权下放到县。省（市）、省级有关部门要加强指导。

（十三）落实政府投资责任。全面贯彻国家有关基本建设和设备购置、重点学科建设、人才培养、退休人员费用等方面的投资政策。边境地区的规章制度、政策损失、公共卫生任务和应急处理、农业支持和公共服务。中央和省级政府提供适当的补贴。改革财政补贴方式，加强预算绩效管理，强化财政补贴与医院绩效考核结果挂钩。完善政府采购服务机制。实施政府倾斜投资县级公立医院的政策。对于人口稀少的县级公立医院和物联网。在地区，我们可以探索实施收支路线，政府应该提供必要的保护。

（十四）降低药品和高价值医用耗材的成本。全面贯彻国务院办公厅关于改进公立医院药品集中采购的指导意见（七、2015）。以省（区、市）为单位，按照省级药品集中采购平台的分类方法，采用统一招募、价量联动和双包线制进行集中招标采购。地方政府可根据消除药品强化机制、降低药品虚假高价、预防和遏制腐败等原则，探索多种形式的药品集中采购，进一步提高医院参与药品采购的水平。促进药品生产经营企业的整合和重组。公立医院改革试点城市的县（市）可以在省级集中采购平台上自行采购药品。与试点城市一起组建。高值医用耗材应通过省级集中采购平台网上采购。鼓励各地采取集中招募、集中、联库的办法。实行集中招标采购，在优质低价的前提下，鼓励购买国产创新药品和医用耗材，促进药品的分离，鼓励病人选择药品。在医院门诊药房或零售药房按处方继承自有药品。县级公立医院应以补充药品、高回扣药品和高价值医用耗材为重点，加强医务人员处方行为的监测，实施电子压力机。建立系统、规范、不断完善的处方评价体系，按照规范用药，促进合理用药。

（十五）加强药品分销管理。药品可以由中标企业直接分销，也可以由具有分销能力的药品分销企业委托指定医院分销。偏远交通不便地区的药品分销，医治各级计划生育行政部门要加强组织协调，按照城乡结合的原则，加强采购和分配的集中，鼓励各地探索一体化。县乡布局。

（十六）加强药品采购全过程的监督。药品集中采购作为医院及其负责人的重要考核内容，纳入目标管理和医院考核。购买或者延误网上支付货物的规定，根据情节轻重，予以通报批评，限期改正，责令支付违约金，降低等级。商业贿赂和其他腐败行为严格执行诚信记录和市场退市制度，建立健全检验监督制度，建立药品生产经营企业诚信记录并及时向社会公布。加强药品价格实施的监督检查，规范价格行为，保护患者的合法权益。

（十七）深化医疗保险支付改革，充分发挥基本医疗保险的基础作用，加强医疗保险资金预算。30%的县级公立医院出院病例。到2017年，全面实施病种、头对头、就寝时间等综合支付方式。加强临床路径管理，省（自治区、直辖市）应根据心理咨询的功能定位和实践能力，明确诊疗范围，建立适当的临床路径、处方设置和治疗标准，规范处方行为，控制过度检查和过度治疗。单位级公立医院。要加强激励和约束，调动医院和医务人员的积极性。医疗保险机构应当按照约定及时足额缴纳资金。中医技术、中药非药物诊疗技术的范围，如中药制剂、针灸、推拿按摩等，应逐步推广到医疗机构支付医疗费用。保险，鼓励和提供适当的中医药服务。

(十八)总结推进支付方式改革的经验，总结试点地区的典型经验，推广到全国。按病种付费，应根据病种制定临床路径，规范操作模式，根据病种实际成本和头三年临床路径的实施情况，采取考虑到费用增长因素，合理确定病种支付标准，为按头按床支付，应在科学计算的基础上合理确定支付标准，加强入院和出院管理。

(十九)充分发挥各类医疗保险在规范、引导、监督和制约医疗服务行为、费用等方面的作用。加快对医务人员医疗服务行为的医疗保险监督，加强对医疗服务行为的监督。调查对象为基本医疗保险目录以外的用药率、用药比例、平均每次费用、被保险人员负担水平、住院率、平均住院日、转诊率、手术率、择期手术率等，并定期监测控制。宣传医疗服务质量、平均（病）费和保险病人医疗费用的实际补偿率，提高基本医疗保险基金的效率。加强部门间沟通和数据共享在各部门和地区，探索建立全国各地联合侦查机制，加大对虚假保险的处罚力度。

（二十）逐步提高扶持绩效。逐步提高医疗保险水平，逐步缩小政策内住院费用的比例与住院费用的实际比例之间的差距。2015年，各县（市）全面实施。加强基本医疗保险、城乡居民重病保险、紧急医疗救助、医疗救助、商业保险的联系；进一步减轻群众医疗费用负担。

（二十一）完善编纂管理办法，在地方公立医院总数内合理批准县级公立医院总数，创新县级公立医院管理模式，逐步实施编审和复审。在岗位聘用、收入分配、职称评价、管理和使用等方面，要统筹兼顾内外人员，改革养老保险制度。M应按照国家的规定予以提拔。

（二十二）改革人事制度。全面实行用人制度、岗位管理制度、公开招聘制度。在批准的人员总数基础上设置岗位。坚持按需设岗、竞聘、按需任职。岗位合同管理，固定用工转合同用工，身份管理转岗位管理。要将失业人员与现实适当结合。实行医院用户自治。本地合格的新兵可以公开招聘。由医院按照有关规定和批准的人员总数审批，并将招聘结果报有关部门备案。卫生规划、机构设置、人力资源、社会保障、纪检监察等部门应当发挥监督作用。

（二十三）合理确定医务人员的报酬水平。国家有关部门要根据医务人员培训周期长、职业风险高、技术难度大、责任重大的特点，加快对医务人员的培训。研究和制定符合医疗卫生行业特点的工资改革方案。在引入该方案之前，县（市）可以首先探索和制定县级公立医院全面绩效工资考核方法，重点放在通过体现医务人员的技术服务价值，合理确定医务人员的收入水平，并建立动态调整机制。实现多工作、多业绩、多报酬，突出临床卫生前沿、业务骨干、重点岗位和突出贡献倾斜，合理拉开收入差距。严禁设置医务人员创收指标和挂钩。他们的收入与医院的药品、检查和治疗的收入有关。

（二十四）完善医务人员评价体系，完善县级卫生人员评价标准，突出技能考核和服务质量考核，淡化论文和外语要求。不可能进行内部评估，注重绩效评估，突出岗位职责、工作量、服务质量、行为规范、技术能力、成本控制、医德医风和病人满意度的表现，并将评估结果与雇主联系起来省（自治区、市）应当及时总结县级公立医院开展医务人员考核的经验，指导医院完善考核制度。建立医务人员管理信息系统和评估档案，记录医务人员的基本信息、年度考核结果和违规情况，完善医疗事故记录登记制度。思想政治工作，重视医务人员的人文素质培养和专业素质教育，大力弘扬救死扶伤的人文精神。优化实习环境，尊重医务人员的工作l维护医务人员的合法权益。

（二十五）加强县级公立医院能力建设。按照填报原则，继续推进县级公立医院建设。各县（市）重点防治流出率更高的5～10种疾病。通过近三年来对需要加强的相关临床和辅助科室进行鉴定，提出提高人员、技术、学科和管理能力的需要，在人才引进方面形成政策叠加效应。深化城市三级医院的对口支援工作，鼓励采用专家小组支援，提高支援效果。提高县级公立医院管理能力和学科建设水平。从市级医院中选出院长、副院长和县级公立医院科主任。

（二十六）加强信息化建设，积极推进以医院管理和电子病历为重点的医院信息系统建设。到2015年底基本建成，逐步实现医院基本业务信息系统的数据交换和共享，加强县级公立医院信息系统的规范化，完善信息安全保障体系。然后建设县级人口健康信息平台（数据中心），实现上下链接，连接上线支持的大型医院和对口医院，连接全区各级各类医疗卫生机构。到2017年底，实现居民电子病历、电子病历、公共卫生、新型农村合作医疗的互联和信息共享，积极推进区域医疗卫生信息资源和企业的整合。积极推进远程医疗系统建设，提高优质医疗资源的可及性。

（二十七）促进医疗资源集约配置。依托县级公立医院设立检查、病理诊断、医学影像等中心，条件许可，可以另行探索设立机构，降低医疗成本。促进相互认识。县级检查结果分析

(二十八)建立分工协作机制，加强县级公立医院对乡镇卫生院的支持和指导，在县级公立医院设立综合科，提高基层医疗卫生服务能力。以s为先导，以业务、技术、管理、资产为纽带，探索构建包括分工与合作在内的多种医疗联盟模式，完善管理运行机制，引导有序竞争发展。建立县级公立医院和基层医疗卫生机构医务人员定期轮岗制度，实行统一招聘、统一管理、统一使用、统一培训的人事管理制度。通过县级公立医院、基层医疗卫生机构等医疗机构的纵向协作，提高基层慢性病诊疗服务的整体能力，为人民提供便捷的服务。

（二十九）促进建立分级诊疗制度。按照国家政策要求，建立分级诊疗制度，建立基层一级诊疗、双向转诊、快速慢分割在治疗上，上下联动分层诊疗模式。实行基层第一诊，向基层医疗卫生机构提供基本医疗和转诊服务，加强全科医师队伍建设。为建立县级公立医院与基层医疗卫生机构之间的便捷转诊渠道，县级公立医院应提供优待、检查和住院服务。以县、乡、村医疗卫生机构的功能定位和服务能力为重点，确定各级医疗卫生机构诊疗的主要疾病类型，确定di标准。原则上，基层医疗卫生机构可以诊断和治疗疾病，综合考虑基层医疗卫生机构的平均费用等因素，制定支付标准，实施支付方式。医疗机构应当向因病需要转诊的患者出具证明，作为上级医院办理入院手续、缴纳医疗保险费用的凭证。

（三十）加强卫生和计划生育行政部门（包括中医药管理部门）医疗服务的监督职能。建立机构、人员、技术、设备的监督机制，加强对县级公立医院医疗质量安全、成本控制和财务运行的监督。

（三十一）加强对医务人员执业行为的监督。实行抗生素分级管理制度，宣传药品规定和处方医生超前使用抗生素，利用网络控制不合理使用抗生素。处方与处方审查不予列入。严格控制高值医用耗材的不合理使用，加强回顾性检查，及时查处不合理用药、材料使用和检查，提高经济效益。

（三十二）严格控制医疗费用的不合理增长。加强医疗费用的监督管理，重点监测平均门诊和住院费用、总医疗费用、收支结构、阳性率大型设备检查、检查、自费药品、医疗耗材在医疗收入中的比重。要加强医疗费用增长和疾病诊疗的规制。到2016年，人均支出和外出总收入。县级公立医院的病人和住院病人将减少，医疗服务收入（不包括药品、消耗品和大型设备检查收入）占营业收入的比例将增加，自付医疗费用占医疗费用总额的比例将增加。减少2017，县级公立医院医疗费用不合理增长趋势得到有效遏制。

（三十三）发挥社会监督和行业自律的作用。加强信息披露，建立定期的宣传制度，利用信息系统收集数据，重点披露财务状况、绩效考核、质量安全、价格等。县级公立医院的相关信息每年向社会公布。加强行业协会、协会等社会组织在自律、监督、职业道德建设中的作用及引导县级公立医院要依法办事，严格自律。改革和完善医疗质量、技术、安全服务评价和认证制度。探索建立第三方评价机制。

（三十四）加强组织领导。各地区、各部门要充分认识县级公立医院综合改革的重要性、艰巨性和复杂性，建立和完善领导体制和工作机制，促进改革。明确职责划分。有关部门要根据职责划分密切配合，及时出台相关配套措施，实行地方自治，加强政策扶持。省政府要自觉。认真履行职责，加强分类指导，制定具体实施方案，确保政府投入按规定执行。全面改革县级公立医院行政区划。各县（市）主要负责同志个人抓、全面负责，负责同志具体抓，认真做好落实工作。

（三十五）加强监督评估。各级地方政府要分解任务，制定进度计划。省（自治区、直辖市）要建立监督、检查、评估、问责机制，综合整顿。县级公立医院纳入各级政府绩效考核，确保综合改革措施的实施。卫生和计划生育委员会和财政部要结合有关部门加强监督。检查、跟踪评估，总结推广改革经验，及时向国务院报告重大情况和问题。国务院医改办公室要加强统筹协调，组织实施专项工作。监督，按照改革效果评价指标体系进行定期评估，及时公告。县级公立医院综合改革的结果与中央财政补贴资金挂钩。及时做好当地工作，及时总结经验，帮助地方政府解决实际问题。

（三十六）搞好宣传培训，坚持正确的舆论导向，做好县级公立医院综合改革政策的宣传和解释，大力宣传典型经验和成果。改革重点，及时回应社会关注，合理引导舆论和群众期望，营造良好的改革氛围。制定改革手册，细化操作方法，积极开展政策培训，提高政策水平和执行力。做好医务人员的宣传动员工作，引导广大医务人员支持和参与改革，充分发挥改革主力军的作用。